□宜昌市夷陵区小溪塔街道社区卫生服务中心 刘静培湖北省宜昌市夷陵区小溪塔街道社区卫生服务中心每年要承担辖区数万人次的基本公共卫生服务，188申慱直属现金网登入：特别是老年人健康体检、慢病管理及精准扶贫对象体检。不少老人在体检中发现患有高血压或者糖尿病等疾病。

  今年70岁的郑大娘，家住小溪塔街道仓屋榜村，15年前患上高血糖，在夷陵医院、宜昌市中心医院都治疗过。可她一出院，血糖就忽高忽低，还出现了皮肤瘙痒。去年，她到小溪塔街道社区卫生服务中心来参加老年人免费体检，空腹血糖达每升16.1毫摩尔。经过公卫医生劝说签约了家庭医生，收住院治疗，血糖控制满意后出院。

  这次出院和以往不同的是，家庭医生把她交给了家医团队中的公卫医生，纳入慢病管理。公卫医生告诉郑德珍每顿吃1小碗饭、1小碟荤菜、1小碗青菜，注意少放点油、少放点盐，每天出去走走，按时吃药，下个月再到中心来检查一下、再开药。一直到现在，郑大娘的血糖控制得非常满意，再也没有瘙痒的感觉了。

  小溪塔街道社区卫生服务中心以“公卫树形象、临床做支撑”，通过家庭医生团队把“两条平行线”上的公卫、临床医生充分整合，通过全科医生培训，让所有医生都掌握了基本医疗和公卫常识，包括家医签约履约、健康教育、疾病预防，疾病诊治、合理用药、医保政策、随访技巧等。家庭医生团队对自己的签约对象定期随访、健康教育，引导居民树立有病治病、无病防病的理念，对自己签约服务对象的健康情况做到心中有数。

  家庭医生团队中的公卫医生如果在慢病患者管理中发现异常，就配合团队中的临床医生把患者收住院治疗；慢病患者康复后，交公卫医生管理，定期随访、体检。临床医生在接诊过程中，如果发现患者患有慢病，经过治疗后便交给公卫医生，为其建立慢病档案、管理、随访。

  目前，通过信息化建设，中心已逐步废弃纸质资料，把医生从“表格”“统计”中解放出来，有更多时间为签约居民提供主动、连续、综合、个性化的健康管理服务，对行动不便的居民、空巢老人、智力障碍患者提供预约上门服务。

  杜万金是官庄二组村民，57岁的他左下肢截肢，患有高血压，是小溪塔街道社区卫生服务中心家庭医生重点签约服务对象。近日，他预约了家庭医生上门为其进行复检。与往常不一样的是，这次复检结果出来后，家庭医生通过微信将检查结果直接发送到患者手机上，并且在微信上指导他在卫生室接受治疗，并嘱咐他在饮食上注意少盐少油，避免让他再跑一趟。

  实践证明，通过临床医疗和公卫服务的协同推进，为居民提供一体化健康服务，不但提高了健康服务的工作效率，让居民有获得感，还提高了群众对基层医生的依从性，促进了社区卫生服务中心更快更好的发展。